Máte strach z nástřihu hráze?

Za jakých okolností je vůbec tento lékařský zásah nutný? Ptají se mnohé maminky a pro mnohé je to strašák celého těhotenství. Nástřihu hráze se lékařsky říká episiotomie a je to chirurgický řez, kterým se v případě nutnosti zvětšuje vaginální vchod při porodu dítěte. Jde o nejběžnější chirurgický zásah při porodu ve vyspělých státech. Diskuze o tomto problému jsou bouřlivé, na jedné straně stojí lékaři, kteří tvrdí, že je to prostě nutné, na straně druhé jsou ženy se špatnými zkušenostmi a překvapivě i někteří ze zdravotníků, kteří tvrdí, že je to mnohdy přežitá zbytečnost.

V každém případě má nástřih hráze v porodnictví své místo a o jeho použití by měl rozhodovat zkušený a empatický lékař.

Středem nebo do strany?

Dříve se často prováděl tzv. „středový řez“, což je řez, který je veden přímo hrází směrem ke konečníku. V posledních letech se od něj ustupuje, protože by mohl být spojen s vyšším rizikem prasknutí již vytvořené ranky až ke konečníku. Tzv. „medio-laterární řez“ je tedy veden více našikmo, směrem dolů od vagíny a hráze více směrem do svalu. Toto riziko dalšího natržení je tu menší, ale někteří lékaři tvrdí, že taková rána se hůře hojí, než jemné tkáně při středovém řezu. Tady se hojí také svalová tkáň, záleží na hloubce a délce nástřihu.

Proč se provádí?

Epiziotomie se provádí ve chvíli, kdy při průchodu hlavičky hrozí, že se hráz samovolně natrhne. Roztřepené okraje rány pak je velmi obtížné sešít a případné samostatně vzniklé poranění by také mohlo být rozsáhlejší, než jeden malý nástřih. Nástřih se provádí ve chvíli, kdy je tkáň napnutá, bezkrevná a tedy často i bez citlivosti. O tom, zda nástřih bolí či ne, se vedou velké diskuze. Některé maminky zažily bolestivé nastřižení, v podstatě zaživa, protože jen málokde se tkáň před aplikací této metody umrtvuje. Snad jen v případech plánované epiziotomie. Správně a ve správnou chvíli provedený nástřih nebolí, bolestivé vjemy jsou pak způsobeny chybnou aplikací lékaře, například ve chvíli, kdy ještě není tkáň dostatečně napnutá a samovolně znecitlivěná. Ostatně, máte právo znecitlivění žádat, stačí se s personálem domluvit před porodem.

Kdy je nutný?

Nástřih je nutný v několika případech. Například pokud je porod příliš rychlý až překotný a hráz nemá dostatek času se sama rozvolnit, pak hrozí velké poranění a natržení.

Také v případě, že je hlavička příliš velká a neprošla by porodním kanálem.

Pokud má dítě nějaké komplikace, pro které je nutné ho porodit co nejdříve a neprodlužovat zbytečně dobu strávenou v porodních cestách.

Také ve chvíli, kdy se situace zkomplikuje ze strany maminky, kdy nespolupracuje při tlačení, je příliš zbrklá a hrozí, že překotný porod poraní porodní cesty ještě více, než jeden nástřih.

Při porodu kleštěmi je nástřih obyčejně nutný stejně jako při porodu koncem pánevním.

Lze se mu vyhnout?

V podstatě můžete dělat jen dvě věci. Snažit se o co největší pružnost hráze již před porodem, například díky masáži hráze, která ji má zpružnit a rozvolnit. Při samotném porodu je vhodné nechat dítěti čas a nespěchat. Pomalý průchod hlavičky zaručí, že hráz se sama uvolní do těch správných rozměrů. Dobrý je také porod do vody, voda změkčí okolní tkáně a riziko použití nástřihu je nesrovnatelně menší.

Zdroje některých informací: M. Stoppardová: Těhotenství od početí k porodu (Fragment, 2007)